Мышцы латеральное сгибание позвоночника. Движения шейного отдела Разгибание позвоночного столба

Поясничный отдел позвоночника человека включает пять позвонков, отличающихся высокой степенью подвижности и нагрузки на них. Двигательная активность поддерживается благодаря работе группы мышц пояснично-крестцового отдела. Сюда входят подвздошно-реберная, остистая, лобково-копчиковая и другие.

Комплексную анатомию рассматриваемой области можно представить в виде замечательной комбинации из пяти подвижных позвонков, именуемых как L1, L2, L3, L4 и L5. Основной функцией, которую берет на себя данный отдел, является защита высокочувствительной зоны спинного мозга. В том числе обеспечивается надежная защита пояснично-крестцового нервного сплетения и волокон из него выходящих.

Мышечные и костные ткани данной области, кроме всего прочего, выполняют еще одну важную функцию - защиту спинного мозга от всякого рода травм и повреждений. Пояснично-крестцовая зона надежно защищает корешки спинномозговых нервов и превосходно справляется с возложенной на нее опорной нагрузкой. Несмотря на отменную прочность, ткани пояснично-крестцовой области отличаются повышенной гибкостью. Так обеспечивается необходимый уровень подвижности в различной плоскости, например, вращение туловищем, наклоны вперед или вбок.

Читайте также о том как тренировать лобково-копчиковую мышцу у мужчин.

Еще одна очень важная функция, возложенная на мускулы пояснично-крестцовой области – обеспечение необходимой подвижности туловища. Именно она отвечает за возможность вращения и разгибания, а потому и именуется как вращающая. Без полноценного функционирования этих тканей говорить о нормальной двигательной активности человека не приходится. Движение обеспечивается за счет одностороннего сокращения мышц, следующих косым направлениям натяжения. Притом вращательные движения будут тем выраженнее, чем сильнее скос. Большая часть боковых и ответственных за разгибание туловища мышц расположена в косом направлении. Нейтрализация их основного компонента в момент работы происходит посредством противодействующей группы мускулов.

За обеспечение двигательной активности пояснично-крестцовой зоны отвечают две группы мышц спины: поверхностные и глубокие, а также мышцы живота. К ним относятся:

1. Широчайшая.
2. Мышца, выпрямляющая позвоночник, разделяется на три пучка (тракта) – подвздошно-реберная, длиннейшая, остистая.
3. Поперечно-остистая.
4. Межостистые.
5. Межпоперечные.
6. Прямая и косые мышцы живота (боковая и передняя группа мускулатуры живота) – обеспечивают сгибание туловища и позвоночного столба.
7. Квадратная мышца поясницы (группа мускулатуры задней стенки живота) – обеспечивает наклон позвоночника в соответствующую сокращению сторону, при двустороннем сокращении удерживает позвоночник в вертикальном положении.

Функции каждой из них представлены в таблице ниже.

Наименование мышцы	Функции
Широчайшая	Приводит плечо, тянет его кзади, поднятую руку опускает, подтягивает туловище при фиксации верхних конечностей
Мышца, выпрямляющая позвоночник	Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник
Подвздошно-реберная мышца	Та же, при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, способствует опусканию ребер
Длиннейшая мышца	Разгибание позвоночного столба и обеспечение наклона в свою сторону
Остистая мышца	Разгибание позвоночника
Поперечно-остистая: Полуостистая. Многораздельные. Мышцы-вращатели	При двустороннем сокращении разгибает соответствующий отдел позвоночника, при одностороннем – способствует наклону позвоночного столба в свою сторону, вращение позвоночного столба вокруг оси
Межостистые	Разгибание позвоночного столба
Межпоперечные	Наклоняют позвоночник в свою сторону

В связи с большой нагрузкой на мускулатуру пояснично-крестцового отдела достаточно часто в данной области возникают боли, связанные с миофасциальным синдромом. Основной причиной данного явления называют либо избыточные динамические нагрузки (поднятие тяжестей, рывки), либо длительные статические – например, долгое сидение за компьютером, за рулем автомобиля в напряженной позе. Возраст пациентов с данной патологией варьирует от 30 до 50 лет, в равной степени среди мужчин и женщин. Основные патоморфологические изменения при миофасциальных болях в нижней части спины характеризуются мышечным спазмом пучков одной или нескольких мышц (из вышеперечисленных), образованием спазмированного мышечного валика в данной области, формированием функциональных блоков суставов позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и др.

Для лечения данного состояния обычно бывает достаточно следующего:

1. Сохранять активный образ жизни, отказ от постельного режима.
2. Временно ограничивать те нагрузки, которые способствовали развитию патологии.
3. Применять НПВС на срок около недели, редко двух: «Нимесулид» («Нимесил», «Найз»), «Мелоксикам» («Мовалис», «Амелотекс»), «Целекоксиб» («Целебрекс»).
4. Сочетать НПВС и миорелаксанты при выраженных спазмах и болях: «Сирдалуд», «Мидокалм».
5. Применять мануальную терапию и остеопатию в конкретном случае очень эффективно!

В качестве профилактических мер стоит отметить эффективность лечебной гимнастики, специальных комплексов ЛФК, а также йоги, пилатеса. Кроме того, следует избегать переохлаждений и монотонных физических нагрузок.

Список литературы:

1. Диагноз и лечение при острых болях в нижней части спины. Парфенов В.А. Русский медицинский журнал;
2. Анатомия человека под ред. Сапина М.Р. Москва, «Медицина», 2001;
3. Анатомия человека. Привес М.Г. Москва, «Медицина», 1985.

Что делать, если болит копчик

Последние 4-5 недоразвитых позвонков образуют в нижнем отделе позвоночника копчик. Ранее копчик был опорой хвоста, но в процессе эволюции он стал рудиментарным органом, который является ненужной частью организма человека. Однако при различных заболеваниях и патологиях копчик может сильно болеть и вызывать дискомфорт. Поэтому при сильных болях нужно сразу же обращаться к опытному специалисту.

Причины

Причины, по которым может болеть нижняя часть позвоночника, бывают самыми разными. Поэтому, если у вас болит копчик и вы не знаете, что делать, лучшим вариантом станет полное медицинское обследование.

Вот некоторые причины, по которым в копчике могут возникать болевые ощущения:

1. Последствия травмы (даже если травма была получена за несколько лет до начала болевых ощущений). Кокцигодиния (в переводе с греческого - «боль в копчике») может возникнуть при сильном ударе нижней части спины, при падении с высоты или при нанесении удара в область копчика тяжелым тупым предметом.
2. Между копчиком и крестцом в области сустава начался воспалительный процесс из-за отложения солей.
3. Женские заболевания в нижней части живота (например, андексит - воспаление маточных труб, яичников и придатков матки).
4. Заболевания нервно-мышечного аппарата тазового дна.
5. Неврологические заболевания позвоночника.
6. Заболевания в области прямой кишки (проктит, анальная трещина, геморрой и т. д.).
7. Рубцовые деформации ануса (возникают после операционных вмешательств).
8. Рождение большого плода (может возникать разгиб суставов с надрывом наружу).
9. Диареи, запоры, привычки подолгу сидеть в туалете.
10. Заболевания мочеполовых органов.
11. Стрессовые ситуации.
12. Онкология нижней части позвоночника.

Согласно МКБ-10 кокцигодиния относится к классу крестово-копчиковых нарушений.

Все вышеперечисленное может вызывать кокцигодинию. Так как причин боли очень много, то необходимо обратиться к специалисту для установления точного диагноза.

Симптоматика

При кокцигодинии зачастую встречаются два синдрома:

• боли непосредственно в самом копчике;
• боли в прямой кишке (в области анального прохода).

Болевые ощущения могут отличаться по длительности и периодичности. Они могут резко возникать, а потом также резко уходить. Болевые ощущения могут быть в виде тупой боли, покалывания, отдавать в ягодичный отдел и т. д. Поэтому пациент иногда не может с точностью сказать, где именно сосредоточены максимальные болевые ощущения.

При кокцигодинии основные болевые ощущения сосредоточены в нижней части позвоночника. Они усиливаются при давлении на копчик или при движении больного. Часто такие боли проявляются ночью, во время сна, могут длиться от нескольких минут до получаса и больше.

Если болит копчик при беременности, то не следует заранее паниковать. Такие недуги бывают у многих женщин в этот период. Это происходит из-за того, что женщина носит дополнительный вес - вес плода. Как показывает практика, после родов болевые ощущения могут исчезнуть навсегда.

Количество позвонков в копчике у разных людей может отличаться.

Иногда врачам не удается установить точную причину болей в нижней части позвоночника. Их невозможно связать ни с изменениями климата, ни с остеохондрозом, ни с урологическими заболеваниями. Поэтому болевые ощущения у людей, страдающих кокцигодинией, могут продолжаться годами.

Диагностика

В силу множества причин, вызывающих кокцигодинию, обследование должно быть максимально полным. В обязательном порядке следует сходить на консультацию к врачам:

1. урологу;
2. невропатологу;
3. проктологу;
4. гинекологу.

Почти во всех случаях боли в нижней части позвоночника проводится пальцевое исследование прямой кишки. В данном исследовании врач проверяет степень болевых ощущений и наличие болезненного уплотнения. Если боли исходят от радиального тяжа, то при пальпации больной начнет ощущать боли в районе копчика.

Для полного и конкретного выявления болезни проводят рентгенографическое исследование крестово-поясничного отдела позвоночника и прямой кишки. В некоторых случаях требуется исследовать брюшную полость методом ультразвукового излучения. Результаты данных исследования дают практически полную картину о возможных причинах кокцигодении: травмы позвоночника, опухоли, смещения дисков и т. д.

Больным кокцигоденией запрещается садиться на холодные места (бетон, железо и т. д.).

Если после всех пройденных исследований врачи не смогут установить причину болей внизу спины, то понадобится пройти ректороманоскопию (метод исследования прямой кишки). Дополнениями ко всем пройденным исследованиям могут быть:

1. ортопедическое;
2. урологическое;
3. гинекологическое обследования.

После всех вышеперечисленных исследований врач должен установить, почему у больного болит копчик, и назначить специальное лечение

Методы лечения

В зависимости от причин, которые вызывают боль в нижней части позвоночника, назначают соответствующее лечение. Универсального курса лечения не существует, врач назначает специальные процедуры каждому пациенту индивидуально.

Традиционные

Если сильно болит копчик и врач выяснил причины боли, то следующим его шагом будет назначение определенного курса восстановительной терапии и лечения. Лечение проводится при помощи:

• различных медикаментов;
• курсов массажа;
• лечебной гимнастики;
• физиотерапии.

Для подавления негативных эмоций на фоне стресса во время кокцигодинии назначают нейропсихотропные препараты. При болях в копчике у беременных женщин прием любых нейропсихотропных и обезболивающих препаратов противопоказан. В таком случае врачи рекомендуют только лечебную физкультуру.

При частых болевых ощущениях больным выписывают противовоспалительные препараты:

1. Ибупрофен, стоит от 19 до 94 рублей;
2. Напроксен, стоит около 234 рублей и другие.

В случае обострения болезни пациентам показаны новокаиновые блокаторы и сильные обезболивающие:

1. Дипроспан, стоит около 226 рублей;
2. Кеналог, стоит около 845 рублей;
3. Лидокаин, стоит от 31 до 358 рублей и др.

В позвоночнике человека содержится около 13,5 миллионов нейронов.

В большинстве случаев при кокцигодинии врачи назначают лечебные массажи. Массажируют участки прямой кишки и тазового дна. Таким образом, в районе копчика стимулируются мышцы, а также улучшается кровообращение. Массаж также помогает снять сильные болевые ощущения в период обострений.

При кокцигодинии применяют некоторые виды физиотерапии:

• лазеротерапия;
• ультразвуковое лечение;
• диадинамические токи;
• стимуляция мышц прямой кишки (электролечение);
• лечебные грязи;
• озокеритотерапия (аппликации горным воском - озокеритом; он стимулирует кровообращение и рост новых клеток);
• аппликации с парафином (теплолечение нагретым парафином);
• дарсонваль (воздействие на тело человека быстро затухающими импульсами тока высокой частоты).

Пациентам с болевыми ощущениями в нижней части позвоночника также назначают лечебную физкультуру. Упражнения не должны быть с большими нагрузками, так как это может привести к еще более сильным болевым ощущениям.

При сильном воспалительном процессе в нижней части позвоночника наиболее эффективным методом физиотерапии станет УВЧ-терапия (воздействие на тело человека сверхвысокочастотного магнитного поля)

Гимнастика должна включать в себя следующие упражнения:

1. Сгибание/разгибание ног лежа на спине.
2. Поднятие таза при разведенных в стороны ногах (лежа на спине, при этом стараясь напрягать ягодичные мышцы).
3. Зажать между согнутыми коленями мяч и стараться сильно его сжимать (лежа на спине).
4. Лежа на спине с выпрямленными ногами зажать мяч в области стоп. Стараться сжимать мяч как можно сильнее.

Если болит копчик, когда сидишь и встаешь, то все вышеперечисленные упражнения, при их регулярном выполнении, помогут избавиться от неприятных ощущений. Все упражнения должны выполняться без особых нагрузок и переутомлений. Повторять упражнения нужно 2-3 раза в день. При их выполнении можно включать расслабляющую музыку.

Нетрадиционные

Эффективность нетрадиционных методов лечения в полной мере не доказана. Однако существует множество положительных отзывов больных, в том числе и кокцигодинией. Поэтому, при болевых ощущениях в области копчика можно пройти курс иглорефлексотерапии. При правильном выборе биологически активных точек болевые ощущения могут полностью исчезать:

• Йод. Смазывание подогретым йодом поможет больному хорошо спать ночью, не ощущая боли.
• Валериана. Можно делать компресс из настоя валерианы. Хлопчатобумажную ткань нужно смочить валерианой и положить на больное место. Сверху накрыть теплым одеялом и оставить на всю ночь.
• Голубая глина, яблочный уксус. Также при кокцигодинии можно делать компрессы из голубой глины. Для этого берут 500 г глины и смешивают с чайной ложкой яблочного уксуса. Далее наносят на больное место, закрывают полиэтиленом и теплым покрывалом на всю ночь.

• Редис, спирт, мед. Растирание копчика соком из редиса поможет снять воспалительные процессы. Для приготовления настойки нужно:

1. 300 мл сока редьки;
2. 100 мл спирта;
3. 200 мл меда.

Все ингредиенты перемешивают и хранят в холодильнике. Втирать в больное место нужно 3 раза в день.

Самое главное помнить, что лечение в данном случае обязательно, и неважно каким способом. Ведь если игнорировать болевые ощущения, то в дальнейшем это может повлечь за собой печальные последствия.

Реабилитация при удалении грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа - это серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Чаще всего для удаления грыжи требуется вмешательство хирургов. После операции требуется длительный период реабилитации, чтобы человек смог вернуться к нормальному существованию. Независимо от того, на каком месте была расположена грыжа, пациенту прописывается курс реабилитации под строгим наблюдением специалистов.

• Осложнения после операции
• Задачи реабилитации после операции
• Принципы восстановления
• Этапы восстановления
• Реабилитационный период
• Ограничения в восстановительном периоде
• Восстановление организма
• Лечебная гимнастика после операции

Осложнения после операции

После операции на межпозвоночной грыже возможны интраоперационные и послеоперационные осложнения.

В первом случае проблемы возникают еще при самой операции. Результат здесь будет полностью зависеть от навыков хирурга, используемого метода, а также инструментов врача. Возможно появление следующих проблем:

• Повреждение нерва. Межпозвоночные грыжи, как правило, находятся рядом с корешком спинномозгового нерва, давление на который и вызывает проблемы с позвоночником. При выполнении операции возможно неаккуратное действие, что приводит к повреждению нерва. В послеоперационный период может снизиться чувствительность и появиться слабость мышц в нижних конечностях.
• Нарушение твердой мозговой оболочки. Хирург устраняет проблему сразу же. Но если разрыв был незамечен, то вероятно появление сильных головных болей в послеоперационное время. Это происходит из-за регулярного подтекания жидкости из спинномозгового канала и резкого уменьшения внутричерепного давления. Негативные ощущения будут продолжаться до тех пор, пока твердая оболочка не заживет.

При осложнениях после операции возможно два проявления проблем:

Только при грамотной реабилитации в период после операции можно снизить риск возникновения поздних осложнений и полностью вернуться к нормальной жизни.

Задачи реабилитации после операции

Операция по удалению межпозвоночной грыжи - это только первый этап к полному восстановлению организма. Задача хирургического вмешательства состоит только в устранении причины болезни, т. е. непосредственное удаление грыжи позвоночника. А целей реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника значительно больше:

Все эти цели достичь можно, но только при непосредственном участии самого пациента с поддержкой врачей. Каждому человеку, перенесшему операции по удалению грыжи, необходимо разъяснить все этапы реабилитационного периода, задачи и функции. В зависимости от сложности заболевания и результата операции, восстановление пациента может длиться до 12 месяцев.

Принципы восстановления

Правильно организованный период реабилитации после операции должен соответствовать следующим принципам:

• Индивидуальный подход к каждому пациенту. Курс восстановления должен быть подобран с учетом особенностей конкретного человека, его истории болезни и общего состояния.
• Комплексный подход. Контроль за состоянием пациента после операции должен осуществляться оперирующим хирургом, реабилитологом и неврологом.

При создании реабилитационного курса должны учитываться следующие факторы:

• тяжесть заболевания и его длительность;
• возраст пациента и состояние его здоровья;
• вид оперативного вмешательства.

Окончив курс, трудоспособность пациента полностью восстанавливается, а образование грыж будет сведено к минимуму.

Этапы восстановления

Выделяют три периода реабилитации после операции по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

Принципы восстановления и структура лечения после удаления грыжи будут одинаковыми для всех типов хирургического вмешательства.

Реабилитационный период

Курс реабилитации после удаления грыжи позвоночника состоит из целого ряда лечебных мероприятий, физических упражнений и процедур, которые рекомендуется выполнять в строгом соответствии с правилами.

В курс реабилитации входят:

Все эти мероприятия должны проводиться только в комплексной терапии для достижения максимального положительного эффекта от реабилитации.

Ограничения в восстановительном периоде

На раннем этапе восстановления после операции следует придерживаться определенных ограничений:

• Любая физическая нагрузка должна осуществляться в корсете (не более 3 часов в сутки);
• Ограниченный подъем тяжестей (не более 3 кг);
• Отсутствие массажа и мануальной терапии;
• Запрет на пользование велосипедом и участие в подвижных играх;
• Запрет на сидячее положение;
• Запрет на выполнение резких движений в сторону, скручиваний позвоночника;
• Использование препаратов, не входящих в список разрешенных врачом строго запрещен;
• Контроль питание, соблюдение диеты, отсутствие вредных привычек.

Для позднего периода реабилитации существуют следующие ограничения:

Ограничения в период восстановления направлены в первую очередь на защиту травмированного участка позвоночника от нагрузок.

Восстановление организма

Для устранения болевых ощущений пациенту выписывают следующие медикаменты:

• Противовоспалительные препараты нестероидной природы;
• Лекарства для нормализации кровообращения;
• Комплекс витаминов и иммуностимуляторов для укрепления собственного иммунитета.

В программу восстановления также входят физиопроцедуры (ультразвук и лазер), которые позволяют ускорить темпы заживления шва, а также стимулируют рост новых здоровых клеток. Назначается пациентам и электрофорез, который позволяет лекарственным средствам быстрей проникнуть в организм. Нередко врачи рекомендуют грязелечение. Такая процедура нормализует кровообращение. Электростимуляция (для улучшения питания поврежденных тканей и нервов) и магнитотерапия также имеют важное значение при восстановлении после операции. Выбор конкретных процедур делает непосредственно оперирующий врач.

Благоприятное воздействие на организм больного оказывает гидротерапия. Для улучшения кровообращения и снятия симптомов воспаления отлично помогают скипидарные ванны. Их действие также положительно влияет на рассасывание швов после операции и предупреждает появление спаек. Для восстановления двигательных функций в организме применяют сульфидные и сероводородные ванны. Они также способствуют более быстрой регенерации тканей. Для улучшения проводимости нервных волокон помогают радоновые ванны. Травяные сборы успокаивают нервную систему, снимают напряжение и расслабляют.

После операции по удалению грыжи позвоночника нередко применят методики, основанные на воздействии температуры к оперируемому участку. При помощи парафиновых аппликаций создается тепловой эффект на позвоночник. Это позволяет улучшить кровоток, лимфообращение, восстановить проводимость нервных волокон, устранить напряжение в мышцах. При помощи льда создается холодный компресс на травмированную область позвоночника. Лед снимает спазм в мышцах, устраняет болевые ощущения, снижает риск воспаления. Холодные компрессы можно применять сразу после операции, но только с разрешения врача.

Лечебная гимнастика после операции

Врач после удаления грыжи составляет комплекс упражнений, выполнение которых позволяет:

• восстановить мышечный тонус;
• повысить выносливость;
• растянуть позвоночные связки и мышцы;
• улучшить кровообращение на травмированном участке;
• снизить риск появления спаек.

• сгибание ног в коленях;
• движение ног по кругу;
• работа стопами в различных направлениях;
• поднятие ног к животу.

После этого можно приступить к регулярным занятиям, выполнять которые придется на протяжении всей жизни:

Большой популярностью среди пациентов с удаленной межпозвоночной грыжей обладает кинезиотерапия. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально. Для их выполнения могут потребоваться специальные спортивные и ортопедические тренажеры. Методика основана на длительном давлении на мышцы, суставы и позвонки.

При первых появлениях болевых ощущений необходимо сразу прекратить занятия. Во время выполнения упражнений не должно быть дискомфорта или усталости.

Послеоперационное восстановление при удалении межпозвоночной грыжи - это длительный и тяжелый период для каждого пациента. Только ежедневная и систематическая работа над собой позволит достичь хороших результатов. Правильное выполнение всех рекомендаций врача, соблюдение режима питания и правильного образа жизни помогут избавиться от осложнений и вернуться к абсолютно полноценной жизни.

Позвоночник – это основная часть осевого скелета человека. Он состоит из 33–34 позвонков, соединённых между собой хрящами, суставами и связками.

Позвоночник вмещает и защищает спинной мозг, поддерживает голову, связывает части тела, к нему прикрепляются пояса верхних и нижних конечностей. Перераспределяет нагрузку, смягчает ее перепады за счет амортизации и передает тяжесть тела нижним конечностям.

Позвоночник состоит из позвонков и разделяющих их межпозвонковых дисков. Позвонки различаются по форме и функциям в зависимости от отдела позвоночника. Наиболее типичное количество позвонков в отделах позвоночника: шейный отдел (С, cervix) содержит 7 позвонков, грудной (Th, thorax) – 12, поясничный (L, lumbalis) – 5, крестцовый (S, sacralis) – 5 сросшихся позвонков, копчиковый (Co, coccygeus) – 4 сросшихся позвонка.

Анатомически позвоночник рассматривается в трех плоскостях.

В сагиттальной плоскости позвоночный столб изогнут. Изгиб кзади называется кифоз и является первичным изгибом, поскольку формируется от рождения и характеризуется тем, что является жесткой костной структурой. В позвоночнике два кифоза – грудной и крестцовый.

Два изгиба позвоночника кпереди – это шейный и поясничный лордозы. Они называются также вторичными изгибами, так как формируются вследствие развития человека и прямохождения. Лордозы – более гибкие и подвижные структуры, нежели кифозы.

В сагиттальной плоскости изгибы – норма, а выпрямление изгибов – патология. Во фронтальной плоскости, наоборот, нормой является прямой позвоночник и отклонения являются патологиями (сколиозами).

Комбинация кифозов и лордозов позвоночника составляет «пружину» и обеспечивает его амортизационную функцию. Эта уникальная форма позволяет человеческому позвоночнику выдержать нагрузку в 18 раз большую, чем если бы он оставался выпрямленным.

Благодаря своей структуре позвоночник одновременно очень подвижен и очень прочен, выдерживая большие нагрузки и действие гравитации.

Позвонки

Каждый позвонок состоит из массивного тела позвонка, несущего на себе основную нагрузку, дуги позвонка, которая ограничивает позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия позвонков образуют позвоночный столб, по которому проходит спинной мозг. От дуги позвонка отходят отростки: направленный кзади непарный остистый отросток, направленные в стороны поперечные отростки, а также по две пары верхних и нижних суставных отростков, которыми позвонки соединяются друг с другом.

Шейные позвонки отличаются небольшими размерами и небольшими отверстиями в поперечных отростках, по которым проходит позвоночная артерия. Первые два шейных позвонка сильно отличаются от остальных и имеют свои названия – Атлант (С1) и Эпистрофей (или осевой, С2). Они несут на себе всю тяжесть головы. Атлант непосредственно сочленяется с черепом и не имеет остистого отростка, а вместо суставных отростков имеет суставные ямки. Эпистрофей, или вращательный, отличается зубом, который представляет собой среднюю часть тела Атланта, отделившуюся от него и вросшую в Эпистрофей. Это обеспечивает вращение черепа вместе с Атлантом вокруг зуба Эпистрофея.

Грудные позвонки соединяются с ребрами, поэтому на боковых поверхностях их тел имеются реберные ямки, обеспечивающие сочленение с ребрами. Первое ребро, а также одиннадцатое и двенадцатое, прикреплены к соответствующим им по счету позвонкам. Каждое из остальных ребер прикрепляется к двум смежным позвонкам. Тела этих позвонков массивнее, чем у шейных, и увеличиваются сверху вниз. Соединение с ребрами сильно ограничивает вращательную подвижность позвонков друг относительно друга и делает этот отдел позвоночника малоподвижным.
Поясничные позвонки отличаются прежде всего своими размерами, так как на них приходится большая нагрузка, при этом строение и расположение отростков обеспечивает большую подвижность в этом отделе, главным образом на разгибание позвоночника.

Крестец и копчик образуют монолитные структуры сросшихся позвонков. При этом крестец имеет крестцовый канал, являющийся продолжением спинномозгового канала, отверстия, по которым выходят корешки нервов, и сочленения с тазовыми костями.

Межпозвонковые диски

Межпозвонковый диск (МПД) – это хрящевая структура, заполняющая пространство между телами позвонков. Диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Пульпозное ядро – гелеобразная структура, богатая водой, особенно в молодом возрасте. Состоит из протеогликанов, которые очень эффективно притягивают и удерживают молекулы воды. В диске поддерживается повышенное давление воды.

Главная функция ядра – амортизация вертикальной нагрузки и перевод ее в горизонтальную, а также соединение двух соседних позвонков.

Фиброзное кольцо – многослойная волокнистая структура, окружающая пульпозное ядро. Волокна фиброзного кольца переплетены между собой в разных направлениях, что позволяет диску выдерживать большие нагрузки при движениях в плоскостях, а также удерживать и восстанавливать форму.

Питание межпозвонкового диска напрямую зависит от качества прилегающей ткани – от тонуса мышц, двигательной активности, полноты кровообращения. До 22-25 лет МПД имеет собственную сосудистую систему, которая снабжает его ткани водой и питательными веществами, но в дальнейшем происходит срастание сосудов, их рассасывание и исчезновение, после чего диск становится заложником активности прилегающих мышц. Если она низкая, то диск находится в состоянии дефицита питания.

Движения позвоночника

Позвоночник способен двигаться в трех плоскостях и в шести направлениях.

• Сагиттальная плоскость
• Сгибание и разгибание позвоночного столба
• Фронтальная плоскость
• Боковое (латеральное) сгибание вправо и влево
• Горизонтальная плоскость
• Ротация влево и вправо (скручивание)
• Также можно выделить седьмое движение – осевое вытягивание, удлинение позвоночного столба за счет выпрямления изгибов (например, в адхо мукха шванасане).

Глубокие мышцы спины, соединяющие отростки межпозвонковых дисков, являются важнейшими элементами, обеспечивающими движение позвоночника.

Между остистыми отростками межостистые мышцы при сокращении приводят к разгибанию позвоночника (прогибы, шалабхасана).

Межпоперечные мышцы, располагающиеся между поперечными отростками позвонков, при сокращении обеспечивают боковые наклоны позвоночника (эксцентрическое напряжение противоположных мышц обеспечивают боковое сгибание из положения стоя).

Остистый отросток вышележащего позвонка с поперечным отростком нижележащего позвонка соединяется поперечно-остистыми мышцами. Эти мышцы обеспечивают ротацию позвоночника.

Сгибание позвоночного столба обеспечивается не глубокими мышцами, а крупными мышцами передней части тела – брюшного пресса, грудными и другими.

Между остистыми отростками грудного отдела нет межостистых мышц, следовательно грудной отдел не прогибается, разгибание грудного отдела производится более крупными мышцами. Прогиб – это главным образом изменение геометрии грудной клетки и небольшое выпрямление грудного кифоза. Это обеспечивается формой остистых отростков грудного отдела, препятствующих разгибанию, а также тем, что к грудным позвонкам крепятся ребра и также ограничивают подвижность.

Скручивание в грудном отделе ограничивается ребрами. Тем не менее, два нижних грудных позвонка, к которым крепятся плавающие ребра, обеспечивают основную амплитуду скручивания. Между 10м грудным и 1м поясничным позвонками происходит основное скручивание.

Строение суставных отростков позвонков в поясничном отделе таково, что скручивание в поясничном отделе почти невозможно и составляет порядка 5 градусов.

Таким образом, основная функция поясничного отдела – разгибание и сгибание, грудного отдела – сгибание и скручивание, шейный отдел самый подвижный во всех направлениях.

Основное правило строения – чем больше подвижность, тем меньше стабильность. Следовательно, шея в этой структуре оказывается самым уязвимым отделом. Поэтому и в повседневной жизни, и при занятиях йогой, с шеей необходимо работать с особой осторожностью.

Болезни позвоночника и возможности йогатерапии

Остеохондроз

Остеохондроз – дистрофические нарушения в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе. Процессы остеохондроза и его последующих стадий – протрузий и грыж – начинают происходить именно в МПД. Основной акцент йогатерапии при остеохондрозе – это создание условий, в которых МПД и его составляющие смогут напитываться водой и восстанавливать собственную структуру. А для этого необходима полноценная работа околопозвоночных мышц.

Протрузии

Протрузии возникают вследствие нарушения качества соединительной ткани, когда межпозвонковый диск меняет форму и часть фиброзного кольца выходит наружу, но целостность диска сохраняется. Протрузия является обратимым состоянием.

Грыжа МПД

Разрыв фиброзного кольца приводит к возникновению грыжи (пролапс) межпозвонкового диска. При этом часть пульпозного ядра вытекает и застывает. Структура диска при этом уже не восстанавливается.

В йогатерапии на боли, связанные с протрузиями и грыжами будут оказывать воздействие вытяжения позвоночника, т.к. это способствует уменьшению размеров выпячивания МПД и, в ряде случаев, его «вправлению» в межпозвонковое пространство, динамические комплексы, способствующие усилению кровотока вокруг диска и его питанию, а также статические асаны, укрепляющие мышечный корсет позвоночника.

Мягкие, динамические техники выполняются при отсутствии осевой нагрузки на позвоночник – в положении лежа или на четвереньках (например, цикл марджариасаны). Этими же техниками, дополненными методами пост-изометрической релаксации (ПИР), снимаются мышечные спазмы за счет равномерного распределения мышечного тонуса.

Секвестрированная грыжа

Секвестрированная грыжа диска является наиболее тяжелой степенью развития грыжи МПД, при которой вещество ядра диска вываливается и полностью отделяется от диска.

Практика йогатерапии в этом случае аналогична работе с грыжами. Считается, что организм способен постепенно избавиться от секвестра, если обеспечить тканям достаточные условия для питания, восстановления и дренажа.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля – продавливание хрящевой ткани МПД в губчатую кость, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка. Часто возникают при кифозе. Иногда грыжи Шморля появляются у пожилых людей из-за сильного остеопороза – возрастного снижения плотности и прочности костей. Или у здоровых молодых людей – в результате сильного удара (падения) вертикально сверху вниз, а также при подъеме чрезмерных тяжестей и некоторых редких заболеваниях. Наличие такой грыжи редко приводит к каким-то неприятным последствиям и боли.

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом – это травма позвоночника при одновременном сжатии и сгибании. В результате позвонок сдавливается и трескается. Травма возникает при падении на ноги, ягодицы или при вынужденном сгибании тела. Чаще всего встречаются компрессионные переломы поясничного и грудного отдела позвоночника. При закрытом переломе повреждаются окружающие сосуды, мягкие ткани и нервы. При лечении компрессионного перелома повреждённый отдел позвоночника фиксируется, пока сломанный позвонок не восстановится. После этого необходим период реабилитации по восстановлению полноценной работы прилегающих тканей.

Нарушения осанки

Осанка зависит как от состояния самого позвоночника, так и от состояния мышц-сгибателей и мышц-разгибателей спины, которые помогают удерживать правильное положение тела.

При медицинском осмотре правильная осанка определяется по следующим признакам:

• во фронтальной плоскости положение головы прямое, плечи, ключицы, реберные дуги, гребни подвздошных костей симметричны;
  живот плоский, подтянут; нижние конечности разогнутые (углы тазобедренных и коленных суставов около 180°);
• при осмотре сзади: контуры плеч, нижние углы лопаток и ягодичные складки располагаются на одном уровне, а внутренние края лопаток – на одинаковом расстоянии от позвоночного столба; плечи слегка опущены, лопатки прижаты к ребрам;
• проекция остистых отростков позвоночника имеет вертикальную линию, а треугольники талии – симметричны;
• при осмотре сбоку: позвоночный столб имеет умеренные физиологические изгибы (2-5 см). Линия, условно проведенная через плечевой сустав, большой вертел, головку малоберцовой кости, наружную сторону голеностопного сустава, должна быть непрерывной вертикальной.

При нарушениях во фронтальной плоскости развивается сколиотическая осанка. Деформация в сагиттальной плоскости – это сглаженные или чрезмерные естественные изгибы позвоночника (гиперлордоз, «плоская поясница» и т.д.).

Йогатерапия нарушений осанки заключается в том, чтобы определить, работа каких мышц нарушена при данной деформации и соответственно восстанавливать их функционал и баланс. Как правило, рассматриваются пары мышц-антагонистов при сагиттальных нарушениях, либо симметричные пары мышц при сколиозах.

При кифозах грудные мышцы бывают укорочены (большая и малая грудная, передние пучки дельтовидных мышц, мышцы, выполняющие пронацию плеча) и практика нацелена на их расслабление и растяжение. Мышцы грудного отдела спины при этом перерастянуты и ослаблены (средняя трапециевидная, ромбовидные, мышца, выпрямляющая позвоночник, мышца, выполняющая супинацию плеча) – необходимо их укрепление.

При гиперлордозах проводится общее увеличение подвижности поясничного отдела, укрепление мышц, уменьшающих поясничный лордоз: ягодичные мышцы, прямые мышцы живота, мышцы задней поверхности бедра. Мышцы, усиливающие поясничный лордоз, в этом случае укорочены и их необходимо растягивать и расслаблять: выпрямитель позвоночника, мышцы передней поверхности бедра, подвздошно-поясничная мышца.

Остеопороз

Остеопороз – многофакторное заболевание, сопровождающееся снижением минеральной плотности костной ткани и ее прочности, а также нервно-мышечной недостаточностью.

Первичный остеопороз возникает преимущественно после 50 лет, причем у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Полагают, что он связан с гормональными изменениями, характерными для периода постменопаузы у женщин.

Другая форма, так называемый сенильный (старческий) остеопороз, развивается у лиц старше 70 лет. В этом возрасте скорость потери костной ткани становится одинаковой как у мужчин, так и у женщин. Причина его неизвестна.

Поскольку причины остеопороза до конца не изучены, а явных симптомов, кроме ломкости костей, нет, то и профилактикой люди начинают заниматься, как правило, слишком поздно. Тем не менее, исследования показали, что низкая физическая активность на протяжении многих лет способствует развитию остеопороза в пожилом возрасте. Малоподвижный образ жизни, иммобилизация ведут к быстрой потере костной массы. Таким образом, любое занятие йогой так или иначе является профилактикой остеопороза или же замедлением его процессов.

Заключение

Позвоночник, являясь мощной и конструктивно-сложной структурой нашего тела, с одной стороны способен выдерживать большие нагрузки, а с другой очень уязвим и подвержен болезням и травмам. Йогатерапия имеет большой арсенал средств, чтобы мягко восстановить повреждения, уменьшить болезненные симптомы или же провести профилактику возможных заболеваний. Как и в медицине, йога руководствуется принципом «не навреди». Каждая болезнь и каждое конкретное тело накладывает свои ограничения и противопоказания, которые обязательно необходимо учитывать в практике.

Работа студентки Московского Университета Йоги Наталии Игнатенко

Углубить свои знания вы можете в Московском Университете Йоги

Вокруг фронтальной оси осуществляются разгибание и сгибание туловища. Основными мышцами, обеспечивающими разгибание туловища, являются мышца, выпрямляющая позвоночник, и поперечно-остистая мышца.

Мышца, выпрямляющая позвоночник, составляет главную массу мускулатуры спины. Эта мышца имеет широкое начало от крестца, от гребня подвздошной кости, от остистых отростков поясничных позвонков. Далее она делится на 3 части: наружную (подвздошно-реберную), среднюю (длиннейшую) и внутреннюю (остистую). Подвздошно-реберная мышца прикрепляется к поперечным отросткам грудных позвонков и углам ребер. Длиннейшая мышца прикрепляется к поперечным отросткам грудного и шейного отделов и к сосцевидному отростку. Остистая мышца прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков. Мышца, выпрямляющая позвоночник, является мощным разгибателем туловища и шеи, отклоняет голову назад. При одностороннем сокращении вместе с сокращением мышц живота той же стороны она производит ускоренный наклон туловища в свою сторону. Мышца удерживает тело человека в вертикальном положении, препятствуя падению туловища вперед под действием силы тяжести. Большая нагрузка на эту мышцу падает при разгибании туловища во время подъема тяжести. При этом мышца сокращается, выполняя преодолевающую работу.

Цоперечно-остистая мышца располагается под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Пучки поперечно-остистой мышцы направляются косо и лежат в 3 слоя. Они начинаются от поперечных отростков позвонков и прикрепляются к остистым (соседнего позвонка, через один позвонок, через 5-6 позвонков). При двустороннем сокращении мышца производит разгибание туловища, при одностороннем сокращении совместно с мышцами живота обеспечивает ускоренный наклон туловища в свою сторону, а также поворот туловища в свою сторону.

Основными мышцами, обеспечивающими сгибание туловища при ускоренном движении, являются прямая мышца живота, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, подвздошно-поясничная мышца при опоре на бедренной кости.

Мышцы живота образуют переднюю и боковую стенки брюшной полости.

Прямая мышца живота располагается в толще передней брюшной стенки (рис. 12). Она начинается от хрящей нижних ребер и прикрепляется к лобковой кости. Мышца обеспечивает сгибание туловища при его ускоренном движении вперед (вниз).

Наружная косая мышца живота располагается поверхностно на боковой стенке живота. Она начинается зубцами от нижних ребер, направляется косо внутрь вниз и прикрепляется к гребню подвздошной кости и к лобковой кости. При двустороннем сокращении мышца сгибает туловище при его ускоренном движении вперед; при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону; сокращаясь вместе с мышцами спины той же стороны, наклоняет туловище в свою сторону при его ускоренном движении.

Внутренняя косая мышца живота располагается под наружной. Ее волокна направляются перпендикулярно к наружной. Она начинается от гребня подвздошной кости и прикрепляется к нижним ребрам. При двустороннем сокращении она сгибает туловище при его ускоренном движении вперед; при одностороннем сокращении совместно с мышцами спины той же стороны наклоняет туловище в ту же сторону при его ускоренном движении, а также поворачивает туловище в свою сторону.

Подвздошно-поясничная мышца начинается от тел и поперечных отростков XII грудного и всех поясничных позвонков, а также от ямки тазовой кости, прикрепляется к малому вертелу бедра. При опоре на позвоночнике сгибает и супинирует бедро. При опоре на бедре, сокращаясь с двух сторон, сгибает туловище при ускоренном его движении вперед.

В положении стоя при одностороннем сокращении мышцы с опорой на бедре производится поворот туловища в противоположную сторону. При совместном сокращении мышц живота и спины той же стороны обеспечивается ускоренный наклон туловища в свою сторону.

При медленном сгибании туловища перечисленные мышцы не напрягаются, так как движение вперед осуществляется под действием тяжести туловища, а сдерживает туловище от падения вперед мышца, выпрямляющая позвоночник, которая при этом растягивается, выполняя уступающую работу.

Вокруг сагиттальной оси осуществляются наклоны туловища вправо и влево.

Наклоны туловища происходят при одновременном сокращении сгибателей и разгибателей одной стороны. Так, ускоренный наклон туловища вправо производится сокращением прямой мышцы живота (правой), наружной косой мышцы живота (правой), мышцей, выпрямляющей позвоночник (правой), поперечно-остистой мышцей (правой), внутренней косой мышцей живота (правой).

При медленном наклоне туловища движущей силой является тяжесть туловища. Противодействуют ей одноименные мышцы-сгибатели и разгибатели противоположной стороны, которые, растягиваясь, производят уступающую работу. Возвращение в исходное положение обеспечивают эти же растянутые мышцы, которые, сокращаясь, будут производить уже преодолевающую работу.

Вокруг вертикальной оси осуществляются повороты туловища вправо и влево. Повороты туловища производят мышцы с косым направлением волокон при их одностороннем сокращении. Так, поворот туловища вправо обеспечивается сокращением наружной косой мышцы живота (левой), внутренней косой мышцы живота (правой), поперечно-остистой мышцы (правой) и подвздошно-поясничной мышцы (левой).

M. Дeвятoвa

Основные мышцы, обеспечивающие движения поясничного отдела и другие материалы по неврологии.

Производящими сгибание туловища, шеи и головы являются все те мышцы, равнодействующие которых находятся кпереди от поперечных осей, проходящих через центры межпозвоночных дис­ков, и кпереди от поперечной оси атлантозатылочного сочленения. К ним принадлежат мышцы переднего отдела шеи (как поверхнос­тные, так и глубокие), мышцы живота , а также подвздошно-поясничная мышца. Наиболее важные из них следующие:

1) грудино-ключично-сосцевидная;

2) лестничные:

3) длинная мышца головы и шеи:

5) косые мышцы живота :

6) подвздошно-поясничная:

Первые три мышцы относятся к мышцам шеи и участвуют в сгибании шейного отдела позвоночного столба и наклоне головы вперед; следующие две входят в состав мышц брюшного пресса и участвуют в сгибании поясничного отдела позвоночного столба. Последняя мышца была уже рассмотрена, она принимает участие в сгибании позвоночного столба лишь при закрепленных нижних

26. Функциональная анатомия передней брюшной стенки.

Передняя брюшная стенка ограничена рёберной дугой сверху, нижним краем симфиза, паховыми складками и гребнем подвздошных костей снизу.
Боковые границы передней брюшной стенки проходят по средним подмышечным линиям.

Различают следующие слои передней брюшной стенки:
1. Поверхностный слой: кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция.
2. Средний слой: брюшная мускулатура с соответствующими фасциями.
3. Глубокий слой: поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

Кожа живота - тонкая, подвижная и эластичная ткань. Подкожная жировая клетчатка может быть выражена в большей или меньшей степени во всех отделах, за исключением области пупка, где жировой ткани практически нет.
Далее располагается тонкая поверхностная фасция живота. В толще поверхностного и глубокого листков поверхностной фасции идут поверхностные кровеносные сосуды передней брюшной стенки (аа. epigastricae superfacialies, отходящие от aa.femoralis по направлению к пупку). Брюшная мускулатура образована спереди парными прямыми мышцами живота, а латеральнее - тремя слоями мышц: наружной косой, внутренней косой и поперечной. Прямая мышца живота сверху прикрепляется к рёберной дуге, а снизу - к лобковым костям между лобковым бугорком и лобковым сплетением. Парные пирамидальные мышцы, располагаясь кпереди от прямых, начинаются от лобковых костей и направляются вверх, вплетаясь в белую линию живота.
Обе мышцы находятся в фасциальном влагалище, образованном апоневрозами косых и поперечных мышц живота. При этом в верхней трети брюшной стенки волокна апоневроза наружной косой мышцы живота и часть волокон внутренней косой мышцы образуют переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Задняя стенка образована частью волокон апоневроза внутренней косой мышцы и волокнами апоневроза поперечной мышцы. В нижней трети живота (приблизительно на 5 см ниже пупка) волокна апоневрозов поверхностной и глубокой косой мышц и поперечной мышцы проходят спереди от прямых мышц живота. Задняя стенка их влагалища образована поперечной фасцией и брюшиной. Латеральная граница прямой мышцы живота (так называемая полулунная линия) образована фасциями боковых мышц. По средней линии живота волокна фасциальных влагалищ перекрещиваются, образуя белую линию живота, проходящую от симфиза до мечевидного отростка и отделяющую прямые мышцы живота друг от друга. Примерно посередине между мечевидным отростком и лобком (что соответствует хрящу между III и IV поясничными позвонками) расположено отверстие - пупочное кольцо. Края его образованы волокнами апоневроза, а дно (пупочная пластинка) - малоэластичной соединительной тканью, покрытой со стороны брюшной полости поперечной фасцией, с которой вокруг пупочного кольца на расстоянии 2-2,5 см от его краёв тесно сращена брюшина передней брюшной стенки. Следует также отметить, что в области пупка белая линия шире, чем в других отделах.

Наружная косая мышца живота , т. оbliquus externus abdominis , плоская, широкая, начи­нается 8 зубцами от боковой поверхности восьми нижних ребер. На переднебоковой поверхности грудной клетки пять верхних зубцов вклиниваются между нижними зуб­цами передней зубчатой мышцы, а три нижних – между зубцами широчайшей мышцы спины. Пучки наружной косой мышцы направляются косо вниз и кпереди и переходят в апоневроз. Верхняя часть апо­невроза направляется к срединной линии и участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Пучки апоневроза этой мышцы, как и всех широ­ких мышц живота, достигая срединной ли­нии, переплетаются с пучками апоневрозов одноименных мышц противоположной стороны, и, таким образом, образуется белая линия живота,linea alba. Нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к переднему отделу наруж­ной губы подвздошного гребня. Средние пучки апоневроза перебрасываются над пе­редней вырезкой тазовой кости и натягива­ются между верхней передней подвздош­ной остью и лобковой костью. При этом нижний край апоневроза, подворачиваясь назад и книзу, образует желоб. Этот утол­щенный нижний край апоневроза, натяну­тый между верхней передней подвздошной остью с одной стороны и лобковым бугор­ком и лобковым симфизом – с другой, но­сит название паховой связки, lig. inguinale, или паховой дуги, arcus inguinalis. У лобковой кости пучки паховой связки расходятся и образуют две ножки. Одна из них – меди­альная ножка, crus mediale, прикрепляется к симфизу, часть ее пучков переходит на про­тивоположную сторону. Другая – латераль­ная ножка, cruslaterale, прикрепляется к лобковому бугорку одноименной стороны. Между ножками остается треугольная щель, верхний угол которой закруглен: здесь располагаются дугообразно идущие межножковые волокна, fibrae intercrurales. От внутренней части латеральной ножки отде­ляются пучки, направляющиеся кнутри и медиально к передней пластинке влага­лища прямой мышцы живота, –загнутая связка, lig.reflexum. Овальное отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы жи­вота, ограниченное двумя ножками паховой связки, межножковыми волокнами и загну­той связкой, является поверхностным пахо­вым кольцом, anulus inguinalis superficialis. Че­рез него у мужчин выходит семенной канатик, funiculus spermaticus , а у женщин –круглая связка матки, lig. teres uteri (рис. 321) (через него могут выпячи­ваться внутренние органы, образуя так на­зываемую паховую грыжу). От медиального конца латеральной ножки один мышечный пучок идет кзади и латерально по краю верхней ветви лобковой кости – это лакунарная связка, lig. lacunare. Она „закругляет» острый угол между паховой связкой и лоб­ковой костью. Позади заднего края наружной косой мышцы живота, над подвздошным греб­нем, в стенке туловища расположен уча­сток треугольной формы – поясничный тре­угольник, trigonum lumbale .

Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вра­щает туловище в противоположную сто­рону; двустороннее сокращение при укреп­ленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб.

Внутренняя косая мышца живота , т. obliquus intemus abdominis , – широкая плоская мышца, располагается кнутри от наружной косой мышцы живота, в переднебоковом отделе брюшной стенки. Начинается от на­ружных 2/3 паховой связки, промежуточной линии подвздошного гребня и от fasciae thoracolumbalis (на месте соединения двух листков фасции). Пучки внутренней косой мышцы веерообразно расходятся, преиму­щественно в косом направлении снизу и сзади, кверху и кпереди; нижние пучки идут почти горизонтально и косо вниз и вперед. От них отделяются тонкие пучки, спускающиеся по ходу семенного канатика; они входят в состав.мышцы,поднимающей яичко, от. cremaster . Задние пучки внутренней косой мышцы имеют по­чти вертикальное направление и прикрепляются к наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Остальные пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который у наружного края этой мышцы делится на 7 листка, идущих впереди и сзади этой мышцы, и участвует в образовании ее вла­галища. При этом апоневроз m. oblique interni abdominis составляет верхние 2/3 задней стенки влагалища прямой мышцы живота, до уровня, границей которого являетсядугообразная линия, linea arcuata. Достигнув сре­динной линии, пучки переднею и заднего листков, переплетаясь с пучками одноимен­ных листков противоположной стороны, принимают участие в образований белой линии живота (см. „Влагалище прямой мышцы живота»).

Функция: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вра­щает туловище в свою сторону.

Поперечная мышца живота , т. transver­sa abdominis , плоская, широкая, занимает самое глубокое положение в передне боковом отделе брюшной стенки. Начинается от внутренней поверхности хрящей нижних шести ребер (здесь ее мышечные зубцы вклиниваются между зубцами реберной ча­сти диафрагмы), грудопоисничной фасции, внутренней губы подвздошного гребня и от латеральных 2/3паховой связки. Пучки ее следуют горизонтально вперед и, не достиг­нув наружного края прямой мышцы жи­вота, переходят в апоневроз. При этом выше дугообразной линии апоневроз лежит позади прямой мышцы, а ниже линии пере­ходит на переднюю поверхность прямой мышцы. По срединной линии пучки апо­неврозов участвуют в образовании белой линии живота. От нижних отделов попе­речной мышцы отделяется небольшое число пучков, присоединяющихся к таким же пучкам от внутренней косой мышцы, образуя с ними мышцу, поднимающую яичко.
Место перехода мышечных пучков попе­речной мышцы в сухожильные предста­вляет выпуклую кнаружи линию, располо­женную в верхнем отделе позади прямой мышцы, а на остальном протяжении – латеральнее ее наружного края.

Функция: является мышцей брюшного пресса; уплощает стенку живота, сближает нижние отделы грудной клетки.

Прямая мышца живота , т. rectus abdominis , парная, плоская, относится к длинным мышцам живота; залегает в переднем отделе брюш­ной стенки по сторонам от белой линии живота, которая тянется по срединной ли­нии от мечевидною отростка к лобковому сращению. Прямая мышца живота начина­ется от хрящей V-VII ребер и от мечевид­ного отростка; направляясь книзу, сужива­ется в прикрепляется к лобковой кости в промежутке между лобковым симфизом и лобковым бугорком. Поперек мышечных пучков прямо к мьшцам живота, прерывая их, идут 3-4 сухожильные перемычки,intersectiones tendineae. Две из них лежат выше пупочного кольца, одна – на

Пирамидальная мышца , m. pyramidalis, парная, имеет форму треугольника, размеры ее варьируют. Начинается от лобковой кости, кпереди от места прикрепления прямой мышцы живота; пучки ее, конвергируя, поднимаются кверху и заканчиваются на различных уровнях нижних отделов белой линии. Обе мышцы, прямая и пирамидальная, заключены во влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, которое образуется апоневрозами широких мышц живота.

Функция: являются частью брюшного пресса, наклоняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме того, натягивают белую линию живота. его уровне, а слабо развитая четвертая перемычка – ино гда ниже его уровня. Квадратная мышца поясницы , m. quadratus lumborum, парная, плоская, выполняет промежуток между XII ребром и подвздошным гребнем; залетает на задней стенке живота; от глубоких мышц спины ее отделяет пояснично-грудная фасция, fascia Thoracolumbalis, глубокий листок. Мышца состоит из двух частей – передней и задней. Передняя часть натянута от внутренней губы подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки к XII ребру и грудному позвонку, а также к медиальной дугообразной связке; задняя часть идет от подвздошного гребня и той же подвздошно-поясничной связки к поперечным отросткам IV-I поясничных позвонков. Функция: тянет подвздошную кость кверху, а XII ребро – книзу; участвует в боковых сгибаниях поясничной части позвоночного столба; при двустороннем сокращении тянет поясничный отдел позвоночного столба назад.

Белая линия живота , linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения. Ширина ее в верхнем отделе брюшной стенки до 1-2 см, книзу она значительно суживается, но становится более толстой. Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозом всех трех пар широких мышц брюшной стенки.В верхнем отделе, где белая линия более тонкая и широкая, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются то более, то менее выраженные щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота. Приблизительно посредине белой линии имеется пупочное кольцо, anulus umbilicalis, выполненное рыхлой рубцовой тканью, или пупок, umbilicus, s. umbo, на месте которого во внутриутробном периоде развития было округлое отверстие, пропускавшее пупочные сосуды (v. et aa. umbilicalest. В этом месте часто образуются грыжи.

27. Паховый канал, онтогенез пахового канала, его содержимое у мужчин и женщин.

Паховый канал , canalis inguinalis , имеет вид щели в ниж­нем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин – круглую связку матки. lig. teres uteri.Канал имеет косое направление. От по­верхностного пахового кольца, располага­ющегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое нахо­дится на 1,0-1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.

Стенками пахового канала являются: а) передней - апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней – поперечная фасция живота; в) нижней – желоб паховой связки; г) верхней – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольца, anulus in­guinalis superficial is. располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus me­diate el crus lalerale, латерально – межножковые пучки,fibrae intercrurales, медиально и книзу – загнутая связка, lig. reflexium .Отверстие доступно ис­следованию; при впячивании концом ми­зинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оце­нивают как расширение поверхностного па­хового кольца.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкооб­разное углубление поперечной фасции жи­вота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig.

interfoveolare . Кнутри от этой связки за­дняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза попе­речной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуяпаховый серп (со­единительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды – нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке. что важно учитывать при рассечении глубо­кого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.

полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое пахо­вое кольцо находится напротив места латеральной паховой ям­ки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Поверхностное паховое кольцо , anulus inguinalis superficialis, располагается над лобковой костью. Оно ограничено нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху - медиальной, crus mediate, снизу - латеральной, crus laterale. Латеральный край поверхностного пахового кольца об­разуют поперечно расположенные межножковые волокнa, fibrae intercrиrales, перекидывающиеся от медиальной нож­ки к латеральной и принадлежащие фасции, покрывающей сна­ружи наружную косую мышцу живота. Медиальный край по­верхностного пахового кольца образует загнутая связкa, lig. reflexum, состоящая из ответвления волокон паховой связки и латеральной ножки апоневроза наружной косой мыш­цы живота. Происхождение пахового канала связано с процес­сом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутри­утробного развития

28. Мышцы, принимающие участие в акте вдоха.

Движение воздуха в дыхательных путях обусловлено работой дыхательных мышц. К основным из них относят диафрагму, наружные и внутренние межреберные мышцы и мышцы брюшного пресса, обеспечивающие дыхательный акт при спокойном дыхании. Вдох происходит вследствие возрастания отрицательного давления в полости грудной клетки в связи с увеличением ее объема при опускании диафрагмы, поднятии ребер и расширении межреберных промежутков в результате сокращения диафрагмы и наружных межреберных мышц. Расслабление этих мышц создает условия для выдоха, который происходит частично пассивно (под влиянием эластической тяги растянутых легких и в связи с опусканием ребер под тяжестью грудной стенки), частично вследствие сокращения внутренних межреберных мышц и мышц брюшного пресса. При затрудненном и усиленном дыхании в осуществлении дыхательного акта могут участвовать вспомогательные мышцы (шеи, а также практически все мышцы туловища). Так, при усиленном вдохе сокращаются грудино-ключично-сосцевидные мышцы, широчайшие мышцы спины, верхние задние зубчатые, большие и малые грудные, лестничные, трапецивидные и другие мышцы; при усиленном выдохе - нижние задние зубчатые, подвздошно-реберные мышцы (нижние части), поперечная мышца груди, прямые мышцы живота, квадратные мышцы поясницы. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания в покое наблюдается при некоторых видах одышки

29. Функциональная анатомия диафрагмы. Аномалии диафрагмы.

Диафрагма, diaphragma , - подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной по­лостями. Диаф­рагма является главной дыхательной мышцей и важнейшим ор­ганом брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы распола­гаются по периферии. Сходясь кверху, с перифе­рии к середине диафрагмы, мышечные пучкипродолжаются в сухожильный центр, centrum tendineum. Следует различать поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы.

Мышечно-сухожильные пучки поясничной части , pars lumbalis, диафрагмы начинаются от передней поверхности пояснич­ных позвонков правой и левой ножками, crus dextrum et crus sinistrum, и от медиальной и латеральной дугооб­разных связок. Правая и левая ножки диафрагмы внизу вплетают­ся в переднюю продольную связку, а вверху их мышечные пучки перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, ограничивая аортальное отверстие, hiatus aorticus. Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек диафрагмы вновь перекрещиваются, а затем вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus esophageus.

С каждой стороны между поясничной и реберной частями диафрагмы имеется треугольной формы участок, лишенный мы­шечных волокон, - так называемый пояснично-реберный тре­угольник. Здесь брюшная полость отделяется от грудной полости лишь тонкими пластинками внутрибрюшной и внутригрудной фасций и серозными оболочками (брюшиной и плеврой). В пределах этого треугольника могут образовываться диафрагмальные грыжи.

Реберная часть , pars costalis, диафрагмы начинается от внут­ренней поверхности шести - семи нижних ребер отдельными мы­шечными пучками, которые вклиниваются между зубцами попе­речной мышцы живота.

Грудинная часть, pars sternalis, начинается от задней поверхности грудины.

Функция : при сокращении диафрагма удаляется от сте­нок грудной полости, купол ее уплощается, что ведет к увеличе­нию грудной полости и уменьшению брюшной. При одновремен­ном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления.

30. Анатомия ягодичной области, мышцы.

Подвздошно-поясничная мышца , m. iliopsoas: m. iliacus(1), m. psoas maior(2). Начало: подвздошная ямка, spina iliaca anterior superior et inferior – 1, поясничные позвонки - 2. Прикрепление: trochanter minor. Функция: cгибает и вращает бедро. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: a. iliolumbalis, a. circumflaxa ilium profunda.

Внутренняя запирательная мышца , m. obturatorius internus.Начало:внутрення поверхность запирательной мембраны, ограничивающие отверстие кости. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи.

Грушевидная мышца , m. piriformis. Начало: тазовая поверхность крестца. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит, разгибает и вращает бедро кнаружи. Иннервация: plexus sacralis. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior.

Верхняя близнецовая мышца , m. gemellus superior. Начало: седалищная кость. Нижняя близнецовая мышца , m. gemellus inferior. Начало: седалищный бугор. Функция: поворачивает бедро кнаружи. Иннервация: plexus sacralis. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. obturatoria, a. pudenta interna.

Малая поясничная мышца , m. psoas minor. Начало: межпозвоночный диск. Прикрепление: дугообразная линия подвздошной кости, подвздошно-лобковое возвышение. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: aa. lumbales.

Большая ягодичная мышца ,m. gluteus maximus. Начало: задняя ягодичная линия повздошной кости, крестец, копчик, крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale). Прикрепление: tuberositas glutea. Функция: разгибает, оводит и вращает бедро кнаружи. Иннервация: n. gluteus inferior. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.

Cредняя ягодичная мышца , m. gluteus medius. Начало: наружная поверхность подвздошной кости. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении. Иннервация: n. gluteus superior. Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Малая ягодичная мышца , m. gluteus minimus. Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями. Прикрепление: большой вертел. Функция: отводит бедро, поворачивает его кнаружи, удерживает таз и туловище в вертикальном положении. Иннервация: n. gluteus superior. Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Напрягатель широкой фасции , m. tensor fasciae latae.Начало:верхняя передняя подвздошная ость. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости. Функция: сгибает, отводит и вращает бедро кнутри

разгибает голень, вращает его кнаружи. Иннервация: n. gluteus superior. Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis.

Квадратная мышца бедра , m. quadratus femoris.Начало: седалищный бугор. Прикрепление: межвертельный гребень. Функция: приводит бедро и вращает его кнаружи. Иннервация: n. ischiadicus. Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.

Наружная запирательная мышца , m. obturatorius externus. Начало: наружная поверхность запирательной мембраны, ограничивающие отверстие кости. Прикрепление: fossa trochanterica, суставная капсула. Функция: вращает бедро кнаружи. Иннервация: n. obturatorius. Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. obturatoria.

31. Глубокие мышцы шеи, их функция.

Передняя лестничная мышца , m. scalenus anterior, начина­ется от передних бугорков III-VI шейных позвонков, направляется вниз и вперед и прикрепляется к tuberculum m. scaleni anterioris I ребра. Функция: при укрепленном позвоноч­ном столбе тянет I ребро кверху; при укреп­ленной грудной клетке и одностороннем со­кращении наклоняет шейный отдел позво­ночного столба в свою сторону, а при двустороннем сокращении – вперед.

Средняя лестничная мышца , m. scalenus medius, начинается от передних бугорков шести верхних шейных позвонков, направляется вниз позади передней лестничной мышцы и прикрепляется к верхней поверхности I ребра, позади борозды подключичной артерии. Над указанной бороздой, между передней и средней лестничными мышцами, имеется треугольная щель, в которой залегают подключичная артерия, a. subclavia, и нервные стволы плечевого сплетения, nn. plexus brachialis. Функция: при укрепленном позвоночном столбе поднимает I ребро; при укрепленной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед.

Задняя лестничная мышца , m. scalenus posterior, начинается от задних бугорков V-VI (иногда выступающего) шейных позвонков, направляется вниз позади средней лестничной мышцы и прикрепляется к наружной поверхности
II ребра.Функция: при укрепленном позвоночном столбе поднимает II ребро; при укрепленной грудной клетке и двустороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед

Наименьшая лестничная мышца , m. scalenus minimus, непостоянная, располагается несколько кнутри от m. scalenus anterior. Начинается от поперечного отростка III шейного позвонка и прикрепляется на внутреннем крае I ребра впереди tuberculum m. scaleni anterioris и к куполу плевры. Функция: при укрепленном позвоночном столбе тянет кверху I ребро и купол плевры.

Длинная мышца шеи , m. longus colli, занимает переднебоковую поверхность тел позвонков – от атланта до III-IV грудных позвонков. Средние отделы мышцы несколько расширены. Мышечные пучки имеют различную длину, поэтому в мышце различают три части:
а) медиально-вертикальная часть начинается от тел позвонков на протяжении от V шейного до III грудного и, поднимаясь вверх и медиально, прикрепляется к передней поверхности тел III-II шейных позвонков и tuberculum anterius atlantis;
б) верхняя косая часть идет от передних бугорков реберно-поперечных отростков II-V шейных позвонков к телу II шейного позвонка и tuberculum anterius atlantis; в) нижняя косая часть начинается от тел трех верхних грудных позвонков, направляется вверх и латерально и прикрепляется к передним бугоркам реберно-поперечных отростков трех нижних шейных позвонков (V-VII).

Длинная мышца головы , m. longus caputs, начинается от передних бугорков III -VI шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости, несколько кзади от глоточного бугорка.Функция: наклоняет голову и шейный отдел позвоночного столба вперед.Функция: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед и в свою сторону.

32. Треугольники, фасции и клетчаточные пространства шеи

На шее различают 5 фасций

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

Таблица 8. Мышцы шеи

Продолжение табл. 8

Продолжение табл. 8

Окончание табл. 8

2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (рис. 66). В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на два листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок этого влагалища прикрепляется

к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный - к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Ниже последней, по средней линии шеи, она срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а внизу прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к передневерхнему краю ключицы.

3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis). Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище (рис. 67).

Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.

4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи (см. рис. 67). В ней различают две пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел - предвисцеральное пространство (spatium previscerale) и задний - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebral) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков (см. рис. 67). Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные - лестничных мышц.